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心得22 胃を切り取る前に、知っておきたいこと ~臓器は温存すべき~

今回は「臓器は温存すべき」というテーマです。







胃ガンの治療というと、胃を切り取られて患者さんの
身体にダメージを被る印象があります。



実際に胃を全摘されたり、胃の出口、幽門を含めて大きく
切り取られると、患者さんは「食べたものを消化する」・
「食べたものを溜めて少しずつ十二指腸の方に送り出す」
という2つの大きな胃の機能を失います。


すると食べ物がストンと小腸へ落下して、腹痛や冷や汗
などの「ダンピング現象」に苦しむおそれがあります。


それを避けるために食事を1日4~5回に分けて少しずつ
摂ることになることで、次第にやせ細ってしまいます。

その他にも、傷跡が開いてしまう縫合不全や出血、炎症など
手術が招く合併症や重い後遺症のリスクもあります。






つまり、胃ガン手術の大きな問題は胃の周囲のリンパ節を
切除する、リンパ節郭清(ごっそり切除すること)が当たり前
とされていることにあります。

胃の周りには胃に近い方から1~4群の数多くのリンパ節
があります。
進行胃ガンの場合、胃の切除とともに2群リンパ節まで
郭清する「D2胃切除」を行うのが一般的です。

しかし、これは胃袋に加え、腹部内臓に分布する自律神経
も切除されるため、患者さんに大変な後遺症をもたらします。



イギリスとオランダの臨床試験では「D2胃切除は生存率の
向上に寄与しない」
という結果が出ており、ガンの手術は
世界的な傾向として可能な限り、臓器を温存する方向に
向かっています。


なぜならば、むやみに手術を行っても患者さんを苦しませる
だけで、生存率を上げる効果は見込めないからです。

そうした意味では「無治療のまま様子を見る」という
選択は、究極の臓器温存療法と言えるのかもしれません。








<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム

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今回は「医者のまずまずは車椅子や寝たきり状態のこと?」
というテーマです。






脳ドッグで見つかる1センチ未満の動脈瘤の年間破裂率は0.05%
これは欧米の53施設が共同で未破裂動脈瘤をもつ患者2621人を
調査した結論です。

1998年に総合医学雑誌「ニューイングランド・ジャーナル・オブ・
メディスン」が報じました。
世界で最も広く読まれ、医療界に影響を与える医学誌だけに世界中
のメディアが取り上げ、各国で手術を断る患者が続出しました。


しかし、日本ではその3年後に脳外科医にアンケートしたところ、
6割が「1センチ未満の動脈瘤の年間破裂率は1~2%」と患者さんに
説明し、「0.05%」と説明していた医師は2%だけでした。
(2001年、日本脳ドッグ学会)

その後、日本でもNTT東日本関東病院等による追跡調査が行われています。
対象は2001年1月~2004年4月までに、3ミリ以上の脳動脈瘤が見つかった
男女5720人であり、最長8年間追跡しました。


全体の破裂の割合は年率:0.85%(105人に1人)
大きさ別に3~4ミリでは0.36%、5~6ミリでは0.5%、
7~9ミリでは1.69%(59人に1人)、10~24ミリでは33.4%が破裂

ただ、この調査は破裂しない人たちの追跡が不十分なので、
実際の破裂率はもっと低いと考えられます。




では、手術に踏み切ったらどうなるのでしょうか?
患者の後遺症のレポートには、目を疑いたくなる表現と数字が並んでいます。

信州大学神経外科の「未破裂動脈瘤のクリップ手術」成績をまとめた
英文論文では、310人に行われた手術の結果報告が「死亡1人」・
「fair(まずまず)17人」・「good(良好)30人」・「excellent(素晴らしい)262人」。

一見すると、死亡が1人であとは良かったように思えますが、この評価は
決していいものではないのです。

まず、「good(良好)」とは眼を動かす運動神経の麻痺、軽度の半身不全麻痺、
軽度の視力障害など「神経機能の欠落があるが自力で生活可能である」状態
のことを言います。

そして、「fair(まずまず)」とは「ひどい障害が残って自力生活が不可能である」
状態のことを言います。
例えば、車椅子や寝たきり状態でもfair(まずまず)と評価されます。

また、後遺症のない「excellent(素晴らしい)」が85%というのも驚きです。
85%は成功と見えますが、裏を返せば残りの15%は手術をしたら障害者に
なるということを物語っているのです。







<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム







心得21 「乳ガン検診の結果は、全て忘れなさい」 ~その③手術と放射線治療、どちらがいいのか?~

今回は「手術と放射線治療、どちらがいいのか?」
というテーマです。






子宮頸がんの治療を例にすると、日本の慣行は
1期~2期は手術、3期~4期には放射線治療です。

しかし世界では1期~4期の全てが放射線治療の対象となっています。

治療成績は1期と2A期では手術と放射線治療の生存率は同等、
2B期では放射線治療の方が優れている、と考えられています。




手術を選ぶと骨盤の中にあるリンパ節まで広く切除され、
周囲の膀胱や直腸を支配する神経も切れてしまうおそれが
あり、排尿・排便の機能に障害が起きる可能性もあります。

子宮がん切除手術を受けた患者さんの中には自力で排尿が
出来なくなり、カテーテルという管をその都度尿道に
差し込んで排尿している人が少なくありません。


放射線治療ならば、手術と比べものにならないほど
合併症や後遺症が軽く済みます。
特に1B期から2B期では、全摘術ではなく放射線治療
をするべきであると考えます。










<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム

心得21 「乳ガン検診の結果は、全て忘れなさい」 ~その②子宮頸がんワクチンは無意味?~

今回は「子宮頸がんワクチンは無意味?」というテーマです。







近年、「子宮頸がんワクチン」と称してパピローマ・ウイルスの
予防ワクチンの接種が、小中学生の女子に強くすすめられていますが
ガンの予防には無意味のようです。



子宮頸がんの原因は性行為で感染するヒト・パピローマ・ウイルス
というウイルスであり、子宮頚部の上皮を増殖させてイボを生み、
粘膜も増殖させてガンと紛らわしい病変を作ります。


これはDNAの異常ではなく、感染が原因の「上皮細胞の慢性変化」
「慢性感染症」です。




国が診療を仕切るスウェーデンの統計などを見ると、子宮ガン検診
で発見されるゼロ期のガンは99%が「もどき」です。


ゼロ期の子宮頸がんには、ほぼ100%ウイルス感染が見られますが、
「ワクチン接種が本物の子宮頸がんを防いだ」という実証は出ていません。

しかも副作用の不安があり、子宮頸がんワクチンは肩近くの筋肉に
注射するので痛みが強く、失神・発熱・頭痛などの訴えが続出しています。


また、インフルエンザ・はしか・日本脳炎なども含む全ての予防ワクチン
には、脳症や急死を含む、重い副作用のリスクが伴います。









<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム

心得21 「乳ガン検診の結果は、全て忘れなさい」 ~その①マンモグラフィで見つかるガンは「もどき」?~

今回は「マンモグラフィで見つかるガンはもどき?」というテーマです。






乳ガンと聞くと、1990年代から世界中で繰り広げられている
「ピンクリボン」を想像する方も多いと思います。

ピンクリボンとは乳ガンの正しい知識を広め、乳ガン検診の早期受診
を推進することなどを目的として行われる啓発キャンペーン、もしく
はシンボル
のことを言います。

日本では10月1日にピンクリボンデーとして東京都都庁、東京タワー、
レインボーブリッジ、表参道ヒルズ、名古屋城、姫路城、神戸ポートタワー、
明石海峡大橋など様々な地でピンク色にライトアップし、大勢の人へ
視覚という形でピンクリボン運動の認知度向上へ貢献しています。


しかし、キャンペーンとは裏腹に乳ガンは近年増加の傾向にあります。


マンモグラフィ(レントゲン撮影による乳ガン検査)の大規模な
くじ引き試験でも、やはり検診と死亡率は無関係のようです。
カナダの5万人調査ではむしろ「総死亡率は検診群の方が少し多い」
という結果でした。

近藤氏は乳管内の「ガン」が縮小・消失したケースを数多く見てきました。
そして、世間で乳管内ガンとされている病変はガンではなく、女性ホルモン
に対する反応がある人に強く出た「乳腺症」という結論に至っています。


マンモグラフィでしか発見できないガンは99%以上が「ガンもどき」。
しかし、どの病院の外科でも手術で乳房を全部切り取られる可能性が
高いのです。
手術を受けたとしても寿命が延びることはないし、治療を受けなかった
としても寿命が縮むわけではないから、患者さんには「乳ガン検診の
結果は、全て忘れなさい」と言っているそうです。



しかし、近藤氏の提案はなかなか広まらないと思われます。
というのは困る人が大勢いるからです。

もし、「乳管内のガンは良性で、一種の乳腺症」という提案を
受け入れたら、ガン検診体制の根底が揺らぎ、放射線診断医を
含めマンモグラフィ業界が困るのです。

他にも、組織診断のための生検や「治療」のために手術をする
外科医や、乳房を切り取られた患者さんの乳房再建術をする
形成外科医も困ります。

また乳管内ガンを良性としてしまうと、病理診断体系の一貫性
も崩れ、困ったことの連鎖が起きます。
そのため、多くの専門家たちが大反対するわけです。

良性なのに乳房を切り取られる危険性を避けるには、自発的に
マンモグラフィ検診から遠ざかるしかないのです。







<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム


心得20 ガン検診は、やればやるほど死者を増やす ~検診がヤブヘビになる5つの理由~

今回は「検診がヤブヘビになる5つの理由」というテーマです。






「ヤブヘビ」とは、必要もないのにヤブを突くことで、
そこに潜んでいたヘビが出てくることを言います。

つまり、よけいなことをしてしまい、その結果として
自らに災いを招くことを意味します。

ガン検診はまさにヤブヘビであり、丁寧に詳しく
最先端の方法でやるほど、ガン死が増えます。
そんな理由を以下にまとめてみます。




①日本は医者にガンと診断されやすい

ガン検診をするほど、ガンが発見される人は増えます。
その中には誤診も多かったり、命を脅かさない「ガンもどき」
や「潜在ガン」もたくさん含まれます。

そもそも、ガンの定義が日本と欧米では異なっており、
日本では上皮内に留まっていても、ガンの性格を持った
細胞が増生していればガンと診断されます。
一方欧米では浸潤していなければガンではないとしています。

その結果、欧米ではガンと見なされない病変の8~9割が
日本ではガンにされています。

しかし、ガンと診断されると全てが治療の対象となるので、
意味のない手術の後遺症や合併症、抗ガン剤の副作用などを
被るおそれとなるのです。



②検診時のCTがガンを誘発する

驚くべきことに、検診自体が発ガンを促すことがあります。
CT(コンピュータ断層撮影法)やPET(ポジトロン断層撮影)
などによるガン検診は放射線の被ばく線量が多く、たった
1回でもガン死亡の引き金になりえるおそれがあるのです。



③本物のガンなら既に転移している

健診群では人の命を奪う本物のガンを、放置群より早く
発見できます。
しかし、本物のガンならば検診で発見できる大きさになる
ずっと前に、死亡の原因になる転移が成立しています。

そのため、健診を受けない放置群の死亡者数は健診群と
比較しても大して変わりません。



④PET検査は被ばく量が多い

PET検査は、CTなどの検査では発見できないガン病巣が
見つかる場合が多々あります。
しかし、PETは放射線同位元素を用い、被ばく線量が多い
ので、1回の検査でも発ガン原因になりえます。
前述したとおり、放射線診断による被ばくが原因の発ガン
は日本は圧倒的に多いのです。



⑤精密に検査するほど「ガンもどき」を発見してしまう

最近、検査に携わる医者たちにも「集団検診は効率が悪い。
熟練した専門家による精密な個別健診の方がよい」と考える
人が増えてきました。

しかし、ガンは小さくなるほど「ガンもどき」の確率が高く、
精密検査により小さなガンが発見されれば「ガンもどき」に
無意味な治療をする可能性が今よりも高まるおそれがあります。

その結果、より多数の「もどき患者」を生み出すおそれが
あるため、集団検診以上に有害といえるかもしれません。








<参考文献>
近藤誠(2012) 医者に殺されない47の心得 アスコム





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